МРТ головного мозку при епілепсії

Епілептичні напади можуть бути пов’язані не лише з порушенням електричної активності мозку, а й зі структурними змінами його тканин. Саме для пошуку таких змін лікар може призначити МРТ головного мозку при епілепсії. Дослідження допомагає детально оцінити кору, скроневі частки, гіпокампи та інші структури, які можуть бути пов’язані з виникненням нападів.

Важливо розуміти: магнітно-резонансна томографія не підтверджує і не виключає епілепсію самостійно. Діагноз встановлює невролог або епілептолог на підставі опису нападів, огляду, результатів електроенцефалографії та інших обстежень. ЕЕГ оцінює електричну активність мозку, а МРТ допомагає шукати структурну причину нападів — тому ці методи доповнюють один одного.

У діагностичному центрі Smart-Діагностика можна пройти МРТ головного мозку при епілепсії в Києві на Оболоні за попереднім записом. Центр розташований за адресою: вул. Вишгородська, 69, неподалік площі Шевченка. Дослідження проводиться на сучасному томографі Siemens MAGNETOM Flow.Plus.

Чим МРТ при епілепсії відрізняється від стандартного МРТ голови

Звичайне МРТ головного мозку дає загальне уявлення про його анатомію, однак невеликі зміни, пов’язані з епілептичними нападами, можуть бути малопомітними. Саме тому при підозрі на структурну епілепсію застосовують спеціалізований епілептологічний протокол.

Він передбачає детальніше сканування головного мозку, тонші зрізи та спеціальне розташування площин відносно гіпокампів. Це дозволяє уважніше порівняти праву й ліву скроневі частки, оцінити внутрішню структуру гіпокампів і помітити невеликі порушення формування кори.

Міжнародна протиепілептична ліга рекомендує використовувати спеціальний протокол HARNESS-MRI, основу якого становлять високоточні 3D T1- і FLAIR-зображення та тонкозрізові T2-зображення. Такий підхід стандартизує обстеження пацієнтів з епілепсією та підвищує ймовірність виявлення малопомітних структурних змін.

Що показує МРТ головного мозку при епілепсії

Основне завдання дослідження — знайти структурні зміни, які можуть створювати або підтримувати зону патологічної електричної активності.

МРТ при епілепсії може допомогти виявити:

• склероз гіпокампа;
• фокальну кортикальну дисплазію;
• вроджені порушення розвитку кори головного мозку;
• доброякісні та злоякісні новоутворення;
• судинні мальформації;
• каверноми;
• наслідки інсульту;
• посттравматичні рубцеві зміни;
• ділянки гліозу;
• наслідки перенесених інфекцій і запалення;
• кісти та інші об’ємні утворення;
• зміни скроневих часток і гіпокампів.

Особливу увагу приділяють гіпокампам — структурам у внутрішній частині скроневих часток, які беруть участь у формуванні пам’яті та можуть бути пов’язані зі скроневою епілепсією. Тонкі корональні T2-зрізи, орієнтовані перпендикулярно до довгої осі гіпокампа, дають змогу краще оцінити його внутрішню будову.

Що таке склероз гіпокампа

Склероз гіпокампа, або мезіальний скроневий склероз, є однією зі структурних змін, які можуть виявлятися у пацієнтів зі скроневою епілепсією.

На МРТ лікар може побачити:

• зменшення об’єму одного з гіпокампів;
• зміну його форми;
• порушення внутрішньої структури;
• підвищення сигналу на T2-зображеннях;
• супутні зміни прилеглої скроневої частки.

Іноді зміни дуже незначні, тому стандартні товсті зрізи можуть бути недостатньо інформативними. Саме з цієї причини важливий спеціальний протокол, а також порівняння правого й лівого гіпокампів у кількох площинах.

Фокальна кортикальна дисплазія на МРТ

Фокальна кортикальна дисплазія — це локальне порушення розвитку кори головного мозку. Вона може бути однією з причин фокальних епілептичних нападів, зокрема нападів, які недостатньо контролюються медикаментами.

Під час МРТ лікар оцінює:

• товщину кори;
• межу між сірою та білою речовиною;
• форму звивин і борозен;
• локальні зміни сигналу;
• ділянки незвичайного поширення сигналу від кори в напрямку шлуночків.

Деякі дисплазії дуже малі та можуть бути не помічені під час стандартного дослідження. Високоточні 3D-послідовності дозволяють переглядати мозок у різних площинах без значної втрати деталізації.

Коли лікар може призначити МРТ при епілепсії

Обстеження може бути рекомендоване:

• після першого неспровокованого судомного нападу;
• при підозрі на фокальну форму епілепсії;
• після встановлення діагнозу епілепсії;
• при зміні характеру або частоти нападів;
• при появі нових неврологічних симптомів;
• якщо напади продовжуються на тлі лікування;
• при розбіжності між симптомами та результатами ЕЕГ;
• якщо попереднє МРТ проводилося за стандартним або недостатньо якісним протоколом;
• перед розглядом хірургічного лікування;
• для уточнення раніше виявленої структурної зміни.

Згідно з рекомендаціями NICE, МРТ пропонують більшості дітей і дорослих із діагностованою епілепсією, за винятком окремих типових генералізованих або самообмежувальних синдромів. Повторне дослідження може бути потрібне, якщо перше сканування було недостатньо якісним, з’явилися нові особливості нападів або розглядається операція.

Чи потрібно робити МРТ після першого нападу

Один судомний напад не завжди означає епілепсію. Подібні стани можуть виникати через порушення рівня глюкози, електролітів, гостру інфекцію, інтоксикацію, серцеві проблеми, травму та інші причини.

Після першого нападу необхідна консультація лікаря, який визначить послідовність обстежень. Вона може включати:

• неврологічний огляд;
• ЕКГ;
• лабораторні аналізи;
• ЕЕГ;
• МРТ або КТ головного мозку.

Не слід самостійно обирати між стандартним МРТ та МРТ за епілептологічним протоколом. Бажано мати направлення невролога із зазначенням типу нападів і клінічного завдання.

Якщо напад стався вперше, триває понад п’ять хвилин, повторюється без відновлення свідомості, супроводжується травмою або порушенням дихання, потрібна невідкладна медична допомога, а не плановий запис на МРТ.

Чим МРТ відрізняється від ЕЕГ

Електроенцефалографія та МРТ відповідають на різні запитання.

ЕЕГ показує:

• особливості електричної активності головного мозку;
• наявність епілептиформних розрядів;
• можливий тип нападу;
• ознаки фокальної або генералізованої активності.

МРТ показує:

• анатомічну будову головного мозку;
• структурні зміни кори;
• стан гіпокампів;
• пухлини, кісти та судинні мальформації;
• наслідки травм, інсультів і запалення.

Нормальна ЕЕГ не виключає епілепсію, так само як нормальне МРТ не означає, що нападів не може бути. Остаточний висновок робить лікар після зіставлення всіх клінічних даних.

Що означає «МРТ-негативна епілепсія»

Іноді напади, симптоми та ЕЕГ вказують на епілепсію, але на знімках не виявляють чіткої структурної причини. Такий результат можуть умовно називати МРТ-негативним.

Це не означає, що епілепсії немає. Причина може бути:

• функціональною або генетичною;
• занадто малою для впевненого виявлення;
• малопомітною на стандартному протоколі;
• пов’язаною зі змінами, які потребують повторного аналізу знімків;
• такою, що виявляється іншими методами.

Якщо напади продовжуються, лікар може рекомендувати повторне МРТ за спеціалізованим протоколом, перегляд попередніх зображень досвідченим нейрорадіологом, тривалий відео-ЕЕГ-моніторинг або додаткові методи діагностики.

Чи потрібен контраст при епілепсії

У більшості випадків базове МРТ головного мозку за епілептологічним протоколом проводять без контрастного підсилення.

Контраст може знадобитися, якщо лікар підозрює:

• пухлину;
• запальний процес;
• інфекційне ураження;
• судинну мальформацію;
• активний демієлінізуючий процес;
• зміни після операції або лікування.

Міжнародні рекомендації передбачають доповнення стандартного епілептологічного протоколу контрастним T1-дослідженням, коли є підозра на новоутворення, судинну аномалію чи інфекційний процес.

Рішення про введення контрасту приймається індивідуально. Перед процедурою потрібно повідомити медичному персоналу про захворювання нирок, вагітність, алергічні реакції та попередній досвід введення контрастних препаратів.

Як підготуватися до МРТ головного мозку при епілепсії

Для дослідження без контрасту спеціальна дієта або складна підготовка зазвичай не потрібні.

Перед обстеженням бажано:

• не скасовувати протиепілептичні препарати без призначення лікаря;
• взяти направлення невролога;
• принести результати ЕЕГ;
• взяти попередні знімки МРТ або КТ;
• підготувати виписки зі стаціонару;
• повідомити, коли стався останній напад;
• розповісти про перенесені операції;
• повідомити про імпланти та електронні медичні пристрої;
• попередити про вагітність, клаустрофобію або виражену тривожність.

Якщо пацієнт веде щоденник нападів, його також варто взяти на консультацію до невролога. Інформація про частоту, тривалість і характер епізодів допомагає зіставити клінічні прояви з результатами МРТ та ЕЕГ.

Чи потрібно припиняти приймання ліків

Самостійно скасовувати протиепілептичні препарати перед МРТ не можна. Вони не заважають отриманню зображень.

Зміна дози або пропуск приймання можуть підвищити ризик повторного нападу. Препарати потрібно приймати за звичною схемою, якщо лікар не надав інших рекомендацій.

Як проходить МРТ при епілепсії

Перед початком обстеження пацієнт знімає металеві предмети та залишає поза кабінетом електронні пристрої, банківські картки, годинник і прикраси.

Під час процедури:

1. Пацієнт лягає на стіл томографа.
2. Голову розміщують у спеціальній котушці та обережно фіксують.
3. Стіл переміщується всередину апарата.
4. Під час сканування потрібно лежати нерухомо.
5. Апарат видає гучні ритмічні звуки, тому використовуються засоби захисту слуху.
6. Медичний персонал підтримує зв’язок із пацієнтом.

Рухи голови можуть погіршити якість зображень, особливо під час отримання тонких зрізів. Якщо пацієнту складно довго лежати нерухомо, про це потрібно сказати заздалегідь.

Тривалість залежить від обраного протоколу, необхідності додаткових послідовностей і контрастування. Точний час варто уточнити під час запису.

Протипоказання до МРТ

Можливість проведення обстеження потрібно окремо погодити, якщо у пацієнта є:

• кардіостимулятор;
• кохлеарний імплант;
• нейростимулятор;
• інсулінова помпа;
• металеві кліпси на судинах;
• уламки металу в тілі або очах;
• імпланти з невідомою сумісністю з МРТ;
• нещодавно встановлені металеві конструкції;
• виражена клаустрофобія.

Наявність металевої конструкції не завжди означає абсолютну заборону. Потрібно надати паспорт імпланта або документ із зазначенням виробника й моделі, щоб персонал міг перевірити його сумісність із магнітним полем.

МРТ головного мозку при епілепсії в Києві на Оболоні

У центрі Smart-Діагностика МРТ при епілепсії проводиться за окремим протоколом. Дослідження доступне за попереднім записом у Києві на Оболоні, за адресою вул. Вишгородська, 69.

Переваги центру:

• сучасний МРТ-сканер Siemens MAGNETOM Flow.Plus;
• спеціальний протокол для обстеження при епілепсії;
• детальна оцінка головного мозку та гіпокампів;
• висновок лікаря-рентгенолога;
• запис результатів на цифровий носій;
• можливість надати попередні дослідження для порівняння;
• зручна локація для жителів Оболоні, Мінського масиву, Виноградаря, Куренівки, Пріорки та Подолу;
• можливість обстеження пацієнтів із вагою до 250 кг.

Щоб уточнити підготовку, вартість і доступний час, зверніться до адміністратора центру. Під час запису обов’язково скажіть, що потрібне саме МРТ головного мозку при епілепсії, а не стандартне МРТ голови.

Поширені запитання

Чи показує МРТ епілепсію?

МРТ не показує саму електричну активність і не встановлює діагноз самостійно. Воно допомагає знайти структурні зміни, які можуть бути причиною нападів.

Що краще при епілепсії: МРТ чи ЕЕГ?

Методи не замінюють один одного. ЕЕГ оцінює електричну активність мозку, а МРТ — його анатомічну будову.

Чи можна зробити звичайне МРТ голови?

Стандартне дослідження може не містити тонких зрізів і спеціальних площин, необхідних для детальної оцінки гіпокампів та кори. Якщо лікар підозрює епілепсію, під час запису потрібно повідомити про необхідність спеціального протоколу.

Чи потрібне МРТ з контрастом?

Зазвичай ні. Контраст призначають за окремими показаннями, наприклад при підозрі на пухлину, запалення, інфекційний процес або судинну аномалію.

Чи виключає нормальне МРТ епілепсію?

Ні. У частини пацієнтів структурні зміни не виявляються. Діагноз визначається за сукупністю симптомів, даних огляду, ЕЕГ та інших обстежень.

Що взяти із собою?

Візьміть направлення лікаря, попередні МРТ або КТ, результати ЕЕГ, виписки та інформацію про встановлені імпланти.

Де зробити МРТ головного мозку при епілепсії на Оболоні?

Обстеження можна пройти в центрі Smart-Діагностика за адресою: Київ, вул. Вишгородська, 69. Запис проводиться заздалегідь.