МРТ головного мозга при эпилепсии

Эпилептические приступы могут быть связаны не только с нарушением электрической активности мозга, но и со структурными изменениями его тканей. Именно для поиска таких изменений врач может назначить МРТ головного мозга при эпилепсии. Исследование помогает детально оценить кору, височные доли, гиппокампы и другие структуры, которые могут быть связаны с возникновением приступов.

Важно понимать: магнитно-резонансная томография не подтверждает и не исключает эпилепсию самостоятельно. Диагноз устанавливает невролог или эпилептолог на основании описания приступов, осмотра, результатов электроэнцефалографии и других обследований. ЭЭГ оценивает электрическую активность мозга, а МРТ помогает искать структурную причину приступов — поэтому эти методы дополняют друг друга.

В диагностическом центре Smart-Диагностика можно пройти МРТ головного мозга при эпилепсии в Киеве на Оболони по предварительной записи. Центр расположен по адресу: ул. Вышгородская, 69, недалеко от площади Шевченко. Исследование проводится на современном томографе Siemens MAGNETOM Flow.Plus.

Чем МРТ при эпилепсии отличается от стандартного МРТ головы

Обычное МРТ головного мозга дает общее представление о его анатомии, однако небольшие изменения, связанные с эпилептическими приступами, могут быть малозаметными. Именно поэтому при подозрении на структурную эпилепсию применяют специализированный эпилептологический протокол.

Он предусматривает более детальное сканирование головного мозга, более тонкие срезы и специальное расположение плоскостей относительно гиппокампов. Это позволяет внимательнее сравнить правую и левую височные доли, оценить внутреннюю структуру гиппокампов и заметить небольшие нарушения формирования коры.

Международная противоэпилептическая лига рекомендует использовать специальный протокол HARNESS-MRI, основу которого составляют высокоточные 3D T1- и FLAIR-изображения, а также тонкосрезовые T2-изображения. Такой подход стандартизирует обследование пациентов с эпилепсией и повышает вероятность выявления малозаметных структурных изменений.

Что показывает МРТ головного мозга при эпилепсии

Основная задача исследования — найти структурные изменения, которые могут создавать или поддерживать зону патологической электрической активности.

МРТ при эпилепсии может помочь выявить:

• склероз гиппокампа;
• фокальную кортикальную дисплазию;
• врожденные нарушения развития коры головного мозга;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• сосудистые мальформации;
• каверномы;
• последствия инсульта;
• посттравматические рубцовые изменения;
• участки глиоза;
• последствия перенесенных инфекций и воспаления;
• кисты и другие объемные образования;
• изменения височных долей и гиппокампов.

Особое внимание уделяют гиппокампам — структурам во внутренней части височных долей, которые участвуют в формировании памяти и могут быть связаны с височной эпилепсией. Тонкие корональные T2-срезы, ориентированные перпендикулярно длинной оси гиппокампа, позволяют лучше оценить его внутреннее строение.

Что такое склероз гиппокампа

Склероз гиппокампа, или мезиальный височный склероз, является одним из структурных изменений, которые могут выявляться у пациентов с височной эпилепсией.

На МРТ врач может увидеть:

• уменьшение объема одного из гиппокампов;
• изменение его формы;
• нарушение внутренней структуры;
• повышение сигнала на T2-изображениях;
• сопутствующие изменения прилегающей височной доли.

Иногда изменения очень незначительны, поэтому стандартные толстые срезы могут быть недостаточно информативными. Именно по этой причине важны специальный протокол, а также сравнение правого и левого гиппокампов в нескольких плоскостях.

Фокальная кортикальная дисплазия на МРТ

Фокальная кортикальная дисплазия — это локальное нарушение развития коры головного мозга. Она может быть одной из причин фокальных эпилептических приступов, в частности приступов, которые недостаточно контролируются медикаментами.

Во время МРТ врач оценивает:

• толщину коры;
• границу между серым и белым веществом;
• форму извилин и борозд;
• локальные изменения сигнала;
• участки необычного распространения сигнала от коры в направлении желудочков.

Некоторые дисплазии очень малы и могут быть не замечены во время стандартного исследования. Высокоточные 3D-последовательности позволяют просматривать мозг в разных плоскостях без значительной потери детализации.

Когда врач может назначить МРТ при эпилепсии

Обследование может быть рекомендовано:

• после первого неспровоцированного судорожного приступа;
• при подозрении на фокальную форму эпилепсии;
• после установления диагноза эпилепсии;
• при изменении характера или частоты приступов;
• при появлении новых неврологических симптомов;
• если приступы продолжаются на фоне лечения;
• при расхождении между симптомами и результатами ЭЭГ;
• если предыдущее МРТ проводилось по стандартному или недостаточно качественному протоколу;
• перед рассмотрением хирургического лечения;
• для уточнения ранее выявленного структурного изменения.

Согласно рекомендациям NICE, МРТ предлагают большинству детей и взрослых с диагностированной эпилепсией, за исключением отдельных типичных генерализованных или самоограничивающихся синдромов. Повторное исследование может потребоваться, если первое сканирование было недостаточно качественным, появились новые особенности приступов или рассматривается операция.

Нужно ли делать МРТ после первого приступа

Один судорожный приступ не всегда означает эпилепсию. Подобные состояния могут возникать из-за нарушения уровня глюкозы, электролитов, острой инфекции, интоксикации, проблем с сердцем, травмы и других причин.

После первого приступа необходима консультация врача, который определит последовательность обследований. Она может включать:

• неврологический осмотр;
• ЭКГ;
• лабораторные анализы;
• ЭЭГ;
• МРТ или КТ головного мозга.

Не следует самостоятельно выбирать между стандартным МРТ и МРТ по эпилептологическому протоколу. Желательно иметь направление невролога с указанием типа приступов и клинической задачи.

Если приступ произошел впервые, длится более пяти минут, повторяется без восстановления сознания, сопровождается травмой или нарушением дыхания, необходима неотложная медицинская помощь, а не плановая запись на МРТ.

Чем МРТ отличается от ЭЭГ

Электроэнцефалография и МРТ отвечают на разные вопросы.

ЭЭГ показывает:

• особенности электрической активности головного мозга;
• наличие эпилептиформных разрядов;
• возможный тип приступа;
• признаки фокальной или генерализованной активности.

МРТ показывает:

• анатомическое строение головного мозга;
• структурные изменения коры;
• состояние гиппокампов;
• опухоли, кисты и сосудистые мальформации;
• последствия травм, инсультов и воспаления.

Нормальная ЭЭГ не исключает эпилепсию, так же как нормальное МРТ не означает, что приступов не может быть. Окончательное заключение делает врач после сопоставления всех клинических данных.

Что означает «МРТ-негативная эпилепсия»

Иногда приступы, симптомы и ЭЭГ указывают на эпилепсию, но на снимках не выявляют четкой структурной причины. Такой результат могут условно называть МРТ-негативным.

Это не означает, что эпилепсии нет. Причина может быть:

• функциональной или генетической;
• слишком малой для уверенного выявления;
• малозаметной при использовании стандартного протокола;
• связанной с изменениями, которые требуют повторного анализа снимков;
• такой, которая выявляется другими методами.

Если приступы продолжаются, врач может рекомендовать повторное МРТ по специализированному протоколу, пересмотр предыдущих изображений опытным нейрорадиологом, длительный видео-ЭЭГ-мониторинг или дополнительные методы диагностики.

Нужен ли контраст при эпилепсии

В большинстве случаев базовое МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу проводят без контрастного усиления.

Контраст может потребоваться, если врач подозревает:

• опухоль;
• воспалительный процесс;
• инфекционное поражение;
• сосудистую мальформацию;
• активный демиелинизирующий процесс;
• изменения после операции или лечения.

Международные рекомендации предусматривают дополнение стандартного эпилептологического протокола контрастным T1-исследованием, когда есть подозрение на новообразование, сосудистую аномалию или инфекционный процесс.

Решение о введении контраста принимается индивидуально. Перед процедурой необходимо сообщить медицинскому персоналу о заболеваниях почек, беременности, аллергических реакциях и предыдущем опыте введения контрастных препаратов.

Как подготовиться к МРТ головного мозга при эпилепсии

Для исследования без контраста специальная диета или сложная подготовка обычно не требуются.

Перед обследованием желательно:

• не отменять противоэпилептические препараты без назначения врача;
• взять направление невролога;
• принести результаты ЭЭГ;
• взять предыдущие снимки МРТ или КТ;
• подготовить выписки из стационара;
• сообщить, когда произошел последний приступ;
• рассказать о перенесенных операциях;
• сообщить об имплантах и электронных медицинских устройствах;
• предупредить о беременности, клаустрофобии или выраженной тревожности.

Если пациент ведет дневник приступов, его также стоит взять на консультацию к неврологу. Информация о частоте, продолжительности и характере эпизодов помогает сопоставить клинические проявления с результатами МРТ и ЭЭГ.

Нужно ли прекращать прием лекарств

Самостоятельно отменять противоэпилептические препараты перед МРТ нельзя. Они не мешают получению изображений.

Изменение дозы или пропуск приема могут повысить риск повторного приступа. Препараты необходимо принимать по привычной схеме, если врач не предоставил других рекомендаций.

Как проходит МРТ при эпилепсии

Перед началом обследования пациент снимает металлические предметы и оставляет за пределами кабинета электронные устройства, банковские карты, часы и украшения.

Во время процедуры:

1. Пациент ложится на стол томографа.
2. Голову размещают в специальной катушке и осторожно фиксируют.
3. Стол перемещается внутрь аппарата.
4. Во время сканирования необходимо лежать неподвижно.
5. Аппарат издает громкие ритмичные звуки, поэтому используются средства защиты слуха.
6. Медицинский персонал поддерживает связь с пациентом.

Движения головы могут ухудшить качество изображений, особенно во время получения тонких срезов. Если пациенту сложно долго лежать неподвижно, об этом необходимо сообщить заранее.

Продолжительность зависит от выбранного протокола, необходимости дополнительных последовательностей и контрастирования. Точное время стоит уточнить во время записи.

Противопоказания к МРТ

Возможность проведения обследования необходимо отдельно согласовать, если у пациента есть:

• кардиостимулятор;
• кохлеарный имплант;
• нейростимулятор;
• инсулиновая помпа;
• металлические клипсы на сосудах;
• осколки металла в теле или глазах;
• импланты с неизвестной совместимостью с МРТ;
• недавно установленные металлические конструкции;
• выраженная клаустрофобия.

Наличие металлической конструкции не всегда означает абсолютный запрет. Необходимо предоставить паспорт импланта или документ с указанием производителя и модели, чтобы персонал мог проверить его совместимость с магнитным полем.

МРТ головного мозга при эпилепсии в Киеве на Оболони

В центре Smart-Диагностика МРТ при эпилепсии проводится по отдельному протоколу. Исследование доступно по предварительной записи в Киеве на Оболони, по адресу: ул. Вышгородская, 69.

Преимущества центра:

• современный МРТ-сканер Siemens MAGNETOM Flow.Plus;
• специальный протокол для обследования при эпилепсии;
• детальная оценка головного мозга и гиппокампов;
• заключение врача-рентгенолога;
• запись результатов на цифровой носитель;
• возможность предоставить предыдущие исследования для сравнения;
• удобное расположение для жителей Оболони, Минского массива, Виноградаря, Куреневки, Приорки и Подола;
• возможность обследования пациентов с весом до 250 кг.

Чтобы уточнить подготовку, стоимость и доступное время, обратитесь к администратору центра. Во время записи обязательно сообщите, что требуется именно МРТ головного мозга при эпилепсии, а не стандартное МРТ головы.

Распространенные вопросы

Показывает ли МРТ эпилепсию?

МРТ не показывает саму электрическую активность и не устанавливает диагноз самостоятельно. Оно помогает найти структурные изменения, которые могут быть причиной приступов.

Что лучше при эпилепсии: МРТ или ЭЭГ?

Методы не заменяют друг друга. ЭЭГ оценивает электрическую активность мозга, а МРТ — его анатомическое строение.

Можно ли сделать обычное МРТ головы?

Стандартное исследование может не содержать тонких срезов и специальных плоскостей, необходимых для детальной оценки гиппокампов и коры. Если врач подозревает эпилепсию, во время записи необходимо сообщить о необходимости специального протокола.

Нужно ли МРТ с контрастом?

Обычно нет. Контраст назначают по отдельным показаниям, например при подозрении на опухоль, воспаление, инфекционный процесс или сосудистую аномалию.

Исключает ли нормальное МРТ эпилепсию?

Нет. У части пациентов структурные изменения не выявляются. Диагноз определяется по совокупности симптомов, данных осмотра, ЭЭГ и других обследований.

Что взять с собой?

Возьмите направление врача, предыдущие МРТ или КТ, результаты ЭЭГ, выписки и информацию об установленных имплантах.

Где сделать МРТ головного мозга при эпилепсии на Оболони?

Обследование можно пройти в центре Smart-Диагностика по адресу: Киев, ул. Вышгородская, 69. Запись проводится заранее.