МРТ головного мозга при рассеянном склерозе

Магнитно-резонансная томография является одним из ключевых методов обследования при подозрении на рассеянный склероз. МРТ головного мозга при РС помогает выявить очаги демиелинизации, оценить их расположение и активность, сравнить изменения с предыдущими исследованиями и контролировать течение заболевания.

В то же время диагноз «рассеянный склероз» не устанавливают только по результатам МРТ. Похожие изменения белого вещества могут наблюдаться при мигрени, сосудистых нарушениях, инфекционных, воспалительных и других неврологических заболеваниях. Результаты томографии оценивает невролог вместе с жалобами, данными осмотра, историей симптомов и результатами дополнительных обследований. Современные критерии диагностики РС предусматривают комплексный подход, в котором МРТ играет важную, но не единственную роль.

В диагностическом центре Smart-Диагностика можно пройти МРТ головного мозга при РС и других демиелинизирующих заболеваниях в Киеве на Оболони. Центр расположен по адресу: ул. Вышгородская, 69. На сайте также представлены комплексные программы обследования головного и спинного мозга при подозрении на демиелинизирующий процесс.

Что такое рассеянный склероз

Рассеянный склероз — это хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором иммунные процессы повреждают миелиновую оболочку нервных волокон. Такие участки повреждения называют очагами демиелинизации или демиелинизирующими очагами.

Изменения могут возникать в разных отделах:

• головном мозге;
• мозжечке;
• стволе мозга;
• зрительных нервах;
• шейном и грудном отделах спинного мозга.

Клинические проявления зависят от локализации очагов. У пациента могут появляться нарушения зрения, онемение, слабость в конечностях, проблемы с координацией, двоение в глазах, головокружение, неустойчивость при ходьбе или необычная утомляемость. Однако эти симптомы не являются специфичными только для РС, поэтому требуют консультации невролога и дифференциальной диагностики.

Зачем делают МРТ головного мозга при РС

МРТ используется на разных этапах диагностики и наблюдения.

Исследование может помочь:

• выявить типичные очаги демиелинизации;
• определить их количество и расположение;
• оценить распространенность процесса;
• отличить новые изменения от давних;
• выявить очаги с признаками активного воспаления;
• сравнить результаты с предыдущим МРТ;
• оценить активность заболевания без нового клинического обострения;
• контролировать эффективность назначенной терапии;
• исключить другие возможные причины симптомов.

Международные рекомендации подчеркивают значение стандартизированного МРТ-протокола. Основной последовательностью для оценки изменений головного мозга является 3D FLAIR, которая помогает лучше выявлять и сравнивать демиелинизирующие очаги. Для полноценного исследования используют и дополнительные режимы сканирования.

Что показывает МРТ при рассеянном склерозе

На МР-изображениях врач-рентгенолог может увидеть очаги измененного сигнала в белом или сером веществе головного мозга. Важное значение имеют не только количество и размер очагов, но и их форма, расположение и изменения в динамике.

Типичные для РС очаги могут располагаться:

Перивентрикулярно

Такие изменения расположены возле боковых желудочков мозга. Они могут иметь вытянутую форму и ориентироваться перпендикулярно стенкам желудочков.

Юкстакортикально или кортикально

Очаги прилегают к коре головного мозга или располагаются непосредственно в ней. Их важно отличать от неспецифических изменений, которые не контактируют с корой.

Инфратенториально

К этой локализации относятся очаги в мозжечке и стволе головного мозга. Они могут быть связаны с нарушением координации, двоением в глазах, головокружением и другими неврологическими проявлениями.

В мозолистом теле

Изменения в мозолистом теле могут иметь характерное для демиелинизирующего процесса расположение, но также оцениваются только в совокупности с другими признаками.

В спинном мозге

МРТ головного мозга не показывает шейный и грудной отделы спинного мозга. Если симптомы или результаты осмотра указывают на возможное поражение спинного мозга, невролог может дополнительно назначить соответствующее МРТ.

Обновленные диагностические критерии РС также учитывают зрительный нерв как отдельную анатомическую область наряду с перивентрикулярной, кортикальной или юкстакортикальной, инфратенториальной локализациями и спинным мозгом.

Чем МРТ при РС отличается от стандартного МРТ головного мозга

Стандартное МРТ головного мозга используется для общей оценки мозговых структур. Протокол при подозрении на рассеянный склероз ориентирован именно на поиск демиелинизирующих изменений.

Он может предусматривать:

• получение изображений в нескольких плоскостях;
• использование FLAIR- и T2-взвешенных режимов;
• высокодетализированные 3D-последовательности;
• оценку мозолистого тела и перивентрикулярных зон;
• поиск кортикальных и юкстакортикальных очагов;
• сравнение с предыдущим исследованием;
• контрастное усиление по медицинским показаниям.

Во время записи важно сообщить администратору, что исследование требуется именно при подозрении на РС или для контроля рассеянного склероза. На сайте Smart-Диагностика эта процедура выделена отдельно от стандартного МРТ головного мозга.

Что означает распространение в пространстве и времени

Во время диагностики рассеянного склероза невролог оценивает, имеются ли признаки распространения патологического процесса в пространстве и времени.

Распространение в пространстве означает, что характерные изменения выявлены в разных типичных отделах центральной нервной системы.

Распространение во времени означает, что очаги возникали не одновременно. На это могут указывать:

• новый очаг по сравнению с предыдущим МРТ;
• одновременное наличие активных и неактивных изменений;
• новый клинический эпизод;
• другие лабораторные и инструментальные критерии.

Выявление нескольких белых пятен во время одного исследования еще не означает автоматического подтверждения РС. Врач должен оценить, соответствуют ли их форма, локализация и распределение диагностическим критериям и нет ли другого объяснения.

Когда назначают МРТ головного мозга при РС

Невролог может направить на исследование при:

• первом эпизоде неврологических симптомов;
• подозрении на клинически изолированный синдром;
• внезапном ухудшении или потере зрения;
• длительном онемении части лица или конечностей;
• слабости в руке или ноге;
• нарушении чувствительности;
• неустойчивости и расстройствах координации;
• двоении в глазах;
• необъяснимых нарушениях походки;
• подозрении на поражение ствола мозга;
• уже установленном диагнозе РС;
• необходимости контроля лечения;
• появлении новых симптомов;
• подозрении на обострение;
• необходимости сравнить состояние с предыдущими снимками.

МРТ также может быть назначено, если во время предыдущего обследования случайно выявили изменения, похожие на демиелинизирующие, но клинических проявлений не было. Дальнейшую тактику в такой ситуации определяет невролог.

Можно ли установить РС по одному МРТ

Иногда результаты первого исследования содержат достаточно важной информации для дальнейшего установления диагноза, но решение не принимается только по описанию снимков.

Невролог учитывает:

• характер и продолжительность симптомов;
• результаты неврологического осмотра;
• локализацию очагов;
• наличие изменений в головном и спинном мозге;
• результаты предыдущих МРТ;
• исследование спинномозговой жидкости;
• вызванные потенциалы;
• оптическую когерентную томографию;
• результаты лабораторных анализов;
• возможность других заболеваний.

Современные критерии помогают диагностировать РС раньше, но одновременно требуют внимательного исключения состояний, которые могут имитировать демиелинизирующее заболевание.

Почему не все очаги белого вещества означают РС

В заключениях МРТ нередко встречается формулировка «единичные очаги в белом веществе». Сама по себе она не является диагнозом.

Подобные изменения могут быть связаны с:

• мигренью;
• артериальной гипертензией;
• нарушениями мозгового кровообращения;
• сахарным диабетом;
• возрастными изменениями;
• перенесенными инфекциями;
• воспалительными заболеваниями;
• васкулитами;
• другими демиелинизирующими процессами.

Для РС важна совокупность характеристик: типичное расположение, морфология очагов, их появление в динамике и соответствие клиническим симптомам. Поэтому с заключением МРТ необходимо обратиться к неврологу, а не пытаться самостоятельно установить диагноз.

Нужен ли контраст при МРТ головного мозга при РС

МРТ может проводиться без контрастного усиления или с внутривенным введением препарата на основе гадолиния.

Контраст помогает выявить очаги с нарушением гематоэнцефалического барьера. Такие очаги могут соответствовать активному воспалительному процессу.

МРТ с контрастом может назначаться:

• во время первичной диагностики;
• при появлении новых симптомов;
• для оценки активности процесса;
• если необходимо отличить новые очаги от давних;
• при нетипичной картине;
• для дифференциальной диагностики;
• перед изменением терапии по решению невролога.

Контрастирование не является обязательным при каждом контрольном МРТ. Современные рекомендации предусматривают обоснованное применение гадолиниевых препаратов в зависимости от клинической задачи, предыдущих результатов и возможности качественно сравнить исследования.

Перед введением контраста необходимо сообщить медицинскому персоналу о беременности, заболеваниях почек, аллергических реакциях и предыдущем опыте контрастирования.

Когда требуется МРТ спинного мозга

Рассеянный склероз может поражать не только головной, но и спинной мозг. Поэтому МРТ шейного или грудного отдела может быть рекомендовано, если у пациента наблюдаются:

• слабость в руках или ногах;
• онемение туловища или конечностей;
• нарушение походки;
• ощущение прохождения электрического тока вдоль позвоночника при наклоне головы;
• нарушение работы мочевого пузыря;
• симптомы, похожие на миелит;
• сомнительные результаты МРТ головного мозга;
• необходимость уточнить распространенность процесса.

На сайте Smart-Диагностика предусмотрены отдельные исследования шейного и грудного отделов спинного мозга при РС, а также комплексные программы, сочетающие МРТ головного мозга с исследованием одного или двух отделов спинного мозга.

МРТ орбит и зрительных нервов при подозрении на РС

Одним из возможных первых проявлений демиелинизирующего заболевания является неврит зрительного нерва.

Он может сопровождаться:

• снижением остроты зрения;
• ухудшением восприятия цветов;
• появлением пятна в поле зрения;
• болью при движении глазного яблока;
• ухудшением зрения на один глаз.

В такой ситуации врач может назначить не только МРТ головного мозга, но и отдельное исследование орбит и зрительных нервов. Оно проводится по специальному протоколу с тонкими срезами. Включение зрительного нерва в обновленные критерии подчеркивает его значение в диагностике РС.

Как часто нужно делать контрольное МРТ при РС

Универсального графика, который подходил бы каждому пациенту, не существует. Частоту обследований определяет невролог с учетом:

• формы заболевания;
• активности процесса;
• появления обострений;
• назначенного лечения;
• изменения терапии;
• результатов предыдущего МРТ;
• появления новых симптомов;
• сопутствующих заболеваний.

После начала или изменения лечения контрольное исследование может использоваться для создания нового базового уровня и дальнейшей оценки активности заболевания. Важно, чтобы повторные обследования проводились по максимально похожему протоколу и сравнивались с предыдущими изображениями. Международные рекомендации подчеркивают значение стандартизации МРТ именно для точного выявления новых очагов.

Не стоит самостоятельно проходить МРТ каждый месяц или, наоборот, откладывать рекомендованный контроль. Оптимальный срок определяет врач, который наблюдает пациента.

Почему нужно брать предыдущие снимки

Во время контроля рассеянного склероза недостаточно только прочитать два отдельных текстовых заключения. Врачу-рентгенологу желательно непосредственно сравнить изображения.

Это помогает определить:

• появились ли новые очаги;
• увеличились ли имеющиеся изменения;
• исчезло ли контрастное усиление;
• изменилась ли общая активность процесса;
• есть ли различия, обусловленные другим протоколом или аппаратом.

Возьмите с собой диск, флеш-накопитель или доступ к электронному архиву предыдущего МРТ. Целесообразно также предоставить старое медицинское заключение.

Как подготовиться к МРТ при РС

МРТ головного мозга без контраста обычно не требует сложной подготовки.

Перед обследованием необходимо:

• взять направление невролога, если оно есть;
• подготовить предыдущие МРТ головного и спинного мозга;
• взять медицинские выписки;
• сообщить обо всех имплантах и перенесенных операциях;
• предоставить документы на установленные медицинские конструкции;
• предупредить о клаустрофобии;
• сообщить о беременности;
• уточнить подготовку, если планируется контрастирование.

Назначенные врачом препараты обычно продолжают принимать по привычной схеме. Самостоятельно отменять терапию перед МРТ не нужно.

Перед сканированием необходимо снять украшения, часы, слуховой аппарат, заколки, электронные устройства и другие металлические предметы.

Как проходит исследование

Пациент ложится на подвижный стол томографа. Голову размещают в специальной катушке и фиксируют, чтобы уменьшить случайные движения.

Во время сканирования необходимо лежать неподвижно. Аппарат издает громкие ритмичные звуки, поэтому пациенту предоставляют средства защиты слуха. Связь с медицинским персоналом сохраняется.

Если назначено контрастирование, препарат вводят внутривенно. После завершения процедуры врач-рентгенолог анализирует полученные изображения и подготавливает заключение.

Движения головы могут создавать артефакты и затруднять поиск небольших очагов, поэтому неподвижность особенно важна во время МРТ при демиелинизирующих заболеваниях.

Противопоказания и ограничения

Перед записью необходимо обязательно сообщить о наличии:

• кардиостимулятора;
• нейростимулятора;
• кохлеарного импланта;
• инсулиновой помпы;
• сосудистых клипс;
• металлических осколков;
• имплантов с неизвестной совместимостью;
• перенесенных операций;
• беременности;
• тяжелой клаустрофобии.

Наличие металлической конструкции не всегда является абсолютным противопоказанием. Решение зависит от материала, модели импланта и условий, при которых производитель разрешает проводить МРТ. Желательно иметь паспорт или медицинский документ на конструкцию.

Как читать заключение МРТ

В заключении могут встречаться следующие термины:

• очаги демиелинизации;
• гиперинтенсивные очаги на T2 или FLAIR;
• перивентрикулярное расположение;
• юкстакортикальные изменения;
• инфратенториальные очаги;
• поражение мозолистого тела;
• накопление контрастного вещества;
• признаки активности процесса;
• отсутствие отрицательной динамики;
• появление новых очагов.

Не следует трактовать отдельные слова без учета всего описания. Формулировка «демиелинизирующий характер изменений» означает, что картина может соответствовать определенному процессу, но окончательный диагноз устанавливает невролог.

После получения результатов необходимо обратиться к врачу, который назначил обследование. При появлении внезапной слабости, нарушения речи, резкого ухудшения зрения или других острых симптомов необходима неотложная медицинская помощь, а не плановая запись на МРТ.

МРТ головного мозга при РС в Киеве на Оболони

В центре Smart-Диагностика проводится МРТ головного мозга при рассеянном склерозе и других демиелинизирующих заболеваниях. По направлению врача можно пройти отдельное исследование головного мозга или комплексную программу с МРТ шейного и грудного отделов спинного мозга.

Диагностический центр расположен в Киеве по адресу: ул. Вышгородская, 69. Локация удобна для жителей Оболони, Минского массива, Приорки, Виноградаря, Куреневки, Подола и прилегающих районов.

Обследование проводится на сканере Siemens MAGNETOM Flow.Plus. В центре доступны МРТ без контраста и с контрастным усилением по показаниям, заключение врача-рентгенолога и запись результатов. Допустимый вес пациента — до 250 кг.

Для записи сообщите администратору, что вам необходимо именно МРТ головного мозга при РС, и уточните, назначил ли невролог дополнительное исследование спинного мозга или зрительных нервов. Возьмите с собой предыдущие снимки, чтобы врач мог оценить изменения в динамике.

Распространенные вопросы

Показывает ли МРТ рассеянный склероз?

МРТ помогает выявить изменения, характерные для демиелинизирующего процесса, но не устанавливает диагноз самостоятельно. Результат оценивает невролог вместе с симптомами, данными осмотра и другими исследованиями.

Какое МРТ необходимо при подозрении на РС?

Необходимо МРТ головного мозга по специализированному протоколу для демиелинизирующих заболеваний. В зависимости от симптомов врач может дополнительно назначить МРТ шейного и грудного отделов спинного мозга или орбит и зрительных нервов.

Обязательно ли вводить контраст?

Нет. Необходимость контрастирования зависит от цели исследования. Контраст может применяться для выявления активных очагов, уточнения нетипичных изменений или проведения дифференциальной диагностики.

Может ли МРТ быть нормальным при РС?

Нормальный результат снижает вероятность типичного рассеянного склероза, но клиническое решение зависит от симптомов, качества и объема обследования. Иногда врач может рекомендовать исследование спинного мозга, зрительных нервов или повторное МРТ.

Нужно ли делать МРТ во время каждого обострения?

Не всегда. Решение зависит от характера симптомов, предыдущих результатов, лечения и того, изменит ли новое обследование дальнейшую тактику.

Можно ли сравнивать МРТ, сделанные в разных центрах?

Можно, но точность сравнения выше, если исследования выполнены по похожим протоколам. Обязательно предоставьте не только заключение, но и сами изображения.

Где сделать МРТ головного мозга при РС на Оболони?

Исследование можно пройти в Smart-Диагностика по адресу: Киев, ул. Вышгородская, 69. Запись проводится заранее.