МРТ головного мозку при розсіяному склерозі

Магнітно-резонансна томографія є одним із ключових методів обстеження при підозрі на розсіяний склероз. МРТ головного мозку при РС допомагає виявити осередки демієлінізації, оцінити їхнє розташування та активність, порівняти зміни з попередніми дослідженнями й контролювати перебіг захворювання.

Водночас діагноз «розсіяний склероз» не встановлюють лише за результатами МРТ. Схожі зміни білої речовини можуть спостерігатися при мігрені, судинних порушеннях, інфекційних, запальних та інших неврологічних захворюваннях. Результати томографії оцінює невролог разом зі скаргами, даними огляду, історією симптомів та результатами додаткових обстежень. Сучасні критерії діагностики РС передбачають комплексний підхід, у якому МРТ відіграє важливу, але не єдину роль.

У діагностичному центрі Smart-Діагностика можна пройти МРТ головного мозку при РС та інших демієлінізуючих захворюваннях у Києві на Оболоні. Центр розташований за адресою: вул. Вишгородська, 69. На сайті також представлені комплексні програми обстеження головного і спинного мозку при підозрі на демієлінізуючий процес.

Що таке розсіяний склероз

Розсіяний склероз — це хронічне захворювання центральної нервової системи, при якому імунні процеси пошкоджують мієлінову оболонку нервових волокон. Такі ділянки пошкодження називають осередками демієлінізації або демієлінізуючими вогнищами.

Зміни можуть виникати в різних відділах:

• головному мозку;
• мозочку;
• стовбурі мозку;
• зорових нервах;
• шийному та грудному відділах спинного мозку.

Клінічні прояви залежать від локалізації осередків. У пацієнта можуть з’являтися порушення зору, оніміння, слабкість у кінцівках, проблеми з координацією, двоїння в очах, запаморочення, нестійкість під час ходьби або незвична втомлюваність. Проте ці симптоми не є специфічними лише для РС, тому потребують консультації невролога та диференційної діагностики.

Навіщо роблять МРТ головного мозку при РС

МРТ використовується на різних етапах діагностики та спостереження.

Дослідження може допомогти:

• виявити типові осередки демієлінізації;
• визначити їхню кількість і розташування;
• оцінити поширеність процесу;
• відрізнити нові зміни від давніх;
• виявити осередки з ознаками активного запалення;
• порівняти результати з попереднім МРТ;
• оцінити активність захворювання без нового клінічного загострення;
• контролювати ефективність призначеної терапії;
• виключити інші можливі причини симптомів.

Міжнародні рекомендації підкреслюють значення стандартизованого МРТ-протоколу. Основною послідовністю для оцінювання змін головного мозку є 3D FLAIR, яка допомагає краще виявляти та порівнювати демієлінізуючі осередки. Для повноцінного дослідження використовують і додаткові режими сканування.

Що показує МРТ при розсіяному склерозі

На МР-зображеннях лікар-рентгенолог може побачити осередки зміненого сигналу в білій або сірій речовині головного мозку. Важливе значення мають не лише кількість і розмір вогнищ, а й їхня форма, розташування та зміни в динаміці.

Типові для РС осередки можуть розміщуватися:

Перивентрикулярно

Такі зміни розташовані біля бічних шлуночків мозку. Вони можуть мати витягнуту форму та орієнтуватися перпендикулярно до стінок шлуночків.

Юкстакортикально або кортикально

Осередки прилягають до кори головного мозку або розміщуються безпосередньо в ній. Їх важливо відрізняти від неспецифічних змін, які не контактують із корою.

Інфратенторіально

До цієї локалізації належать осередки в мозочку та стовбурі головного мозку. Вони можуть бути пов’язані з порушенням координації, двоїнням в очах, запамороченням та іншими неврологічними проявами.

У мозолистому тілі

Зміни в мозолистому тілі можуть мати характерне для демієлінізуючого процесу розташування, але також оцінюються лише в сукупності з іншими ознаками.

У спинному мозку

МРТ головного мозку не показує шийний і грудний відділи спинного мозку. Якщо симптоми або результати огляду вказують на можливе ураження спинного мозку, невролог може додатково призначити відповідне МРТ.

Оновлені діагностичні критерії РС також враховують зоровий нерв як окрему анатомічну ділянку поряд із перивентрикулярною, кортикальною або юкстакортикальною, інфратенторіальною локалізаціями та спинним мозком.

Чим МРТ при РС відрізняється від стандартного МРТ головного мозку

Стандартне МРТ головного мозку використовується для загального оцінювання мозкових структур. Протокол при підозрі на розсіяний склероз орієнтований саме на пошук демієлінізуючих змін.

Він може передбачати:

• отримання зображень у кількох площинах;
• використання FLAIR- і T2-зважених режимів;
• високодетальні 3D-послідовності;
• оцінювання мозолистого тіла та перивентрикулярних зон;
• пошук кортикальних та юкстакортикальних осередків;
• порівняння з попереднім дослідженням;
• контрастне підсилення за медичними показаннями.

Під час запису важливо повідомити адміністратору, що дослідження потрібне саме при підозрі на РС або для контролю розсіяного склерозу. На сайті Smart-Діагностика ця процедура виділена окремо від стандартного МРТ головного мозку.

Що означає поширення в просторі та часі

Під час діагностики розсіяного склерозу невролог оцінює, чи є ознаки поширення патологічного процесу в просторі та часі.

Поширення в просторі означає, що характерні зміни виявлені в різних типових відділах центральної нервової системи.

Поширення в часі означає, що осередки виникали не одночасно. На це можуть вказувати:

• новий осередок порівняно з попереднім МРТ;
• одночасна наявність активних і неактивних змін;
• новий клінічний епізод;
• інші лабораторні та інструментальні критерії.

Виявлення кількох білих плям на одному дослідженні ще не означає автоматичного підтвердження РС. Лікар має оцінити, чи відповідають їхня форма, локалізація та розподіл діагностичним критеріям і чи немає іншого пояснення.

Коли призначають МРТ головного мозку при РС

Невролог може направити на дослідження при:

• першому епізоді неврологічних симптомів;
• підозрі на клінічно ізольований синдром;
• раптовому погіршенні або втраті зору;
• тривалому онімінні частини обличчя чи кінцівок;
• слабкості в руці або нозі;
• порушенні чутливості;
• нестійкості та розладах координації;
• двоїнні в очах;
• незрозумілих порушеннях ходи;
• підозрі на ураження стовбура мозку;
• уже встановленому діагнозі РС;
• необхідності контролю лікування;
• появі нових симптомів;
• підозрі на загострення;
• необхідності порівняти стан із попередніми знімками.

МРТ також може бути призначене, коли на попередньому обстеженні випадково виявили зміни, схожі на демієлінізуючі, але клінічних проявів не було. Подальшу тактику в такій ситуації визначає невролог.

Чи можна встановити РС за одним МРТ

Іноді результати першого дослідження містять достатньо важливої інформації для подальшого встановлення діагнозу, але рішення не приймається лише за описом знімків.

Невролог враховує:

• характер і тривалість симптомів;
• результати неврологічного огляду;
• локалізацію осередків;
• наявність змін у головному та спинному мозку;
• результати попередніх МРТ;
• дослідження спинномозкової рідини;
• викликані потенціали;
• оптичну когерентну томографію;
• результати лабораторних аналізів;
• можливість інших захворювань.

Сучасні критерії допомагають діагностувати РС раніше, але водночас вимагають уважного виключення станів, які можуть імітувати демієлінізуюче захворювання.

Чому не всі осередки білої речовини означають РС

У висновках МРТ нерідко зустрічається формулювання «поодинокі осередки в білій речовині». Воно саме по собі не є діагнозом.

Подібні зміни можуть бути пов’язані з:

• мігренню;
• артеріальною гіпертензією;
• порушеннями мозкового кровообігу;
• цукровим діабетом;
• віковими змінами;
• перенесеними інфекціями;
• запальними захворюваннями;
• васкулітами;
• іншими демієлінізуючими процесами.

Для РС важлива сукупність характеристик: типове розташування, морфологія осередків, їхня поява в динаміці та відповідність клінічним симптомам. Тому з висновком МРТ потрібно звернутися до невролога, а не намагатися самостійно встановити діагноз.

Чи потрібен контраст при МРТ головного мозку при РС

МРТ може проводитися без контрастного підсилення або з внутрішньовенним введенням препарату на основі гадолінію.

Контраст допомагає виявити осередки з порушенням гематоенцефалічного бар’єра. Такі вогнища можуть відповідати активному запальному процесу.

МРТ із контрастом може призначатися:

• під час первинної діагностики;
• при появі нових симптомів;
• для оцінювання активності процесу;
• якщо потрібно відрізнити нові осередки від давніх;
• при нетиповій картині;
• для диференційної діагностики;
• перед зміною терапії за рішенням невролога.

Контрастування не є обов’язковим під час кожного контрольного МРТ. Сучасні рекомендації передбачають обґрунтоване використання гадолінієвих препаратів залежно від клінічного завдання, попередніх результатів і можливості якісно порівняти дослідження.

Перед введенням контрасту потрібно повідомити медичному персоналу про вагітність, захворювання нирок, алергічні реакції та попередній досвід контрастування.

Коли потрібне МРТ спинного мозку

Розсіяний склероз може уражати не лише головний, а й спинний мозок. Тому МРТ шийного або грудного відділу може бути рекомендоване, якщо пацієнт має:

• слабкість у руках чи ногах;
• оніміння тулуба або кінцівок;
• порушення ходи;
• відчуття проходження струму вздовж хребта при нахилі голови;
• порушення роботи сечового міхура;
• симптоми, схожі на мієліт;
• сумнівні результати МРТ головного мозку;
• необхідність уточнити поширеність процесу.

На сайті Smart-Діагностика передбачені окремі дослідження шийного та грудного відділів спинного мозку при РС, а також комплексні програми, що поєднують МРТ головного мозку із дослідженням одного або двох відділів спинного мозку.

МРТ орбіт і зорових нервів при підозрі на РС

Одним із можливих перших проявів демієлінізуючого захворювання є неврит зорового нерва.

Він може супроводжуватися:

• зниженням гостроти зору;
• погіршенням сприйняття кольорів;
• появою плями в полі зору;
• болем під час руху очного яблука;
• погіршенням зору на одне око.

У такій ситуації лікар може призначити не лише МРТ головного мозку, а й окреме дослідження орбіт та зорових нервів. Воно проводиться за спеціальним протоколом із тонкими зрізами. Участь зорового нерва в оновлених критеріях підкреслює його значення у діагностиці РС.

Як часто потрібно робити контрольне МРТ при РС

Універсального графіка, який підходив би кожному пацієнту, немає. Частоту обстежень визначає невролог з урахуванням:

• форми захворювання;
• активності процесу;
• появи загострень;
• призначеного лікування;
• зміни терапії;
• результатів попереднього МРТ;
• появи нових симптомів;
• супутніх захворювань.

Після початку або зміни лікування контрольне дослідження може використовуватися для створення нового базового рівня та подальшого оцінювання активності захворювання. Важливо, щоб повторні обстеження проводилися за максимально подібним протоколом і порівнювалися з попередніми зображеннями. Міжнародні рекомендації підкреслюють значення стандартизації МРТ саме для точного виявлення нових осередків.

Не варто самостійно проходити МРТ щомісяця або, навпаки, відкладати рекомендований контроль. Оптимальний термін визначає лікар, який веде пацієнта.

Чому потрібно брати попередні знімки

Під час контролю розсіяного склерозу недостатньо лише прочитати два окремі текстові висновки. Лікарю-рентгенологу бажано безпосередньо порівняти зображення.

Це допомагає визначити:

• чи з’явилися нові осередки;
• чи збільшилися наявні зміни;
• чи зникло контрастне підсилення;
• чи змінилася загальна активність процесу;
• чи є відмінності через інший протокол або апарат.

Візьміть із собою диск, флеш-накопичувач або доступ до електронного архіву попереднього МРТ. Доцільно також надати старий медичний висновок.

Як підготуватися до МРТ при РС

МРТ головного мозку без контрасту зазвичай не потребує складної підготовки.

Перед обстеженням потрібно:

• взяти направлення невролога, якщо воно є;
• підготувати попередні МРТ головного і спинного мозку;
• взяти медичні виписки;
• повідомити про всі імпланти та перенесені операції;
• надати документи на встановлені медичні конструкції;
• попередити про клаустрофобію;
• повідомити про вагітність;
• уточнити підготовку, якщо планується контрастування.

Призначені лікарем препарати зазвичай продовжують приймати за звичною схемою. Самостійно скасовувати терапію перед МРТ не потрібно.

Перед скануванням необхідно зняти прикраси, годинник, слуховий апарат, шпильки, електронні пристрої та інші металеві предмети.

Як проходить дослідження

Пацієнт лягає на рухомий стіл томографа. Голову розміщують у спеціальній котушці та фіксують, щоб зменшити випадкові рухи.

Під час сканування потрібно лежати нерухомо. Апарат видає гучні ритмічні звуки, тому пацієнту надають засоби захисту слуху. З медичним персоналом зберігається зв’язок.

Якщо призначене контрастування, препарат вводять внутрішньовенно. Після завершення процедури лікар-рентгенолог аналізує отримані зображення та готує висновок.

Рухи голови можуть створити артефакти та ускладнити пошук невеликих осередків, тому нерухомість особливо важлива під час МРТ при демієлінізуючих захворюваннях.

Протипоказання та обмеження

Перед записом необхідно обов’язково повідомити про:

• кардіостимулятор;
• нейростимулятор;
• кохлеарний імплант;
• інсулінову помпу;
• судинні кліпси;
• металеві уламки;
• імпланти з невідомою сумісністю;
• перенесені операції;
• вагітність;
• тяжку клаустрофобію.

Наявність металевої конструкції не завжди є абсолютним протипоказанням. Рішення залежить від матеріалу, моделі імпланта та умов, за яких виробник дозволяє проводити МРТ. Бажано мати паспорт або медичний документ на конструкцію.

Як читати висновок МРТ

У висновку можуть зустрічатися терміни:

• осередки демієлінізації;
• гіперінтенсивні осередки на T2 або FLAIR;
• перивентрикулярне розташування;
• юкстакортикальні зміни;
• інфратенторіальні осередки;
• ураження мозолистого тіла;
• накопичення контрастної речовини;
• ознаки активності процесу;
• відсутність негативної динаміки;
• поява нових вогнищ.

Не слід трактувати окремі слова без урахування всього опису. Формулювання «демієлінізуючий характер змін» означає, що картина може відповідати певному процесу, але остаточний діагноз встановлює невролог.

Після отримання результатів потрібно звернутися до лікаря, який призначив обстеження. При появі раптової слабкості, порушення мови, різкого погіршення зору або інших гострих симптомів необхідна невідкладна медична допомога, а не плановий запис на МРТ.

МРТ головного мозку при РС у Києві на Оболоні

У центрі Smart-Діагностика проводиться МРТ головного мозку при розсіяному склерозі та інших демієлінізуючих захворюваннях. За направленням лікаря можна пройти окреме дослідження головного мозку або комплексну програму з МРТ шийного та грудного відділів спинного мозку.

Діагностичний центр розташований у Києві за адресою вул. Вишгородська, 69. Локація зручна для жителів Оболоні, Мінського масиву, Пріорки, Виноградаря, Куренівки, Подолу та прилеглих районів.

Обстеження проводиться на сканері Siemens MAGNETOM Flow.Plus. У центрі доступні МРТ без контрасту та з контрастним підсиленням за показаннями, висновок лікаря-рентгенолога і запис результатів. Допустима вага пацієнта — до 250 кг.

Для запису повідомте адміністратору, що вам потрібне саме МРТ головного мозку при РС, та уточніть, чи призначив невролог додаткове дослідження спинного мозку або зорових нервів. Візьміть із собою попередні знімки, щоб лікар міг оцінити зміни в динаміці.

Поширені запитання

Чи показує МРТ розсіяний склероз?

МРТ допомагає виявити зміни, характерні для демієлінізуючого процесу, але не встановлює діагноз самостійно. Результат оцінює невролог разом із симптомами, оглядом та іншими дослідженнями.

Яке МРТ потрібно при підозрі на РС?

Потрібне МРТ головного мозку за спеціалізованим протоколом для демієлінізуючих захворювань. Залежно від симптомів лікар може додатково призначити МРТ шийного та грудного відділів спинного мозку або орбіт і зорових нервів.

Чи обов’язково вводити контраст?

Ні. Необхідність контрастування залежить від мети дослідження. Контраст може застосовуватися для виявлення активних осередків, уточнення нетипових змін або проведення диференційної діагностики.

Чи може МРТ бути нормальним при РС?

Нормальний результат зменшує ймовірність типового розсіяного склерозу, але клінічне рішення залежить від симптомів, якості та обсягу обстеження. Іноді лікар може рекомендувати дослідження спинного мозку, зорових нервів або повторне МРТ.

Чи потрібно робити МРТ під час кожного загострення?

Не завжди. Рішення залежить від характеру симптомів, попередніх результатів, лікування та того, чи змінить нове обстеження подальшу тактику.

Чи можна порівнювати МРТ, зроблені в різних центрах?

Можна, але точність порівняння вища, якщо дослідження виконані за подібними протоколами. Обов’язково надайте не лише висновок, а й самі зображення.

Де зробити МРТ головного мозку при РС на Оболоні?

Дослідження можна пройти у Smart-Діагностика за адресою: Київ, вул. Вишгородська, 69. Запис проводиться заздалегідь.